朱立明
- 作品数：5 被引量：20H指数：3
- 供职机构：浙江省人民医院更多>>
- 发文基金：浙江省医药卫生科学研究基金更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理更多>>
- 职工医保普通门诊统筹政策的省际比较研究
- 2025年
- 目的:梳理我国省级层面职工医保普通门诊统筹政策,为完善门诊统筹政策提供参考。方法:收集1998年12月至2024年2月省级层面发布的职工医保门诊统筹政策,从筹资机制、起付标准、报销比例、支付限额四个维度进行对比分析。结果:截至2022年,我国已形成职工医保门诊统筹政策布局,绝大多数省份基于“弱化个人账户、增强统筹基金”的思路建立和完善门诊统筹制度,设置较高的报销比例,但在起付标准和支付限额上差异较大,门诊统筹待遇可分为探索型、保守型、福利型、兼顾型、灵活型5种模式。结论:职工医保门诊统筹成为保障职工门诊费用的主要制度安排,对患者、医保、医院、医药多方产生影响;亟需做好门诊统筹与个人账户等政策的衔接,推进门诊支付改革,加强基金监管,进一步优化职工医保门诊统筹政策。
- 高奇隆朱佳英朱立明董恒进
- 关键词：职工医保门诊统筹医保待遇省际比较
- 医保精细化管理无止境被引量：1
- 2018年
- 医保管理在信息技术助力下得以进一步深入，但技术不是全部。
- 朱佳英任晋文陈建英朱立明苏奥南
- 关键词：医保管理信息技术
- 定点医疗机构落实应用国家医保信息业务编码的实践与思考--以浙江省某三甲医院为例被引量：6
- 2022年
- 贯彻执行国家医保信息业务编码标准是统一医疗保障业务标准和技术标准、建立全国统一的医疗保障信息系统的战略性举措,也是2021-2022年定点医疗机构的关键任务之一。本文基于“结构-过程-结果”(SPO)理论回顾了浙江省某三甲医院的贯标实践,并进行了经验总结与思考。通过做好结构环节的前期准备与过程环节的中期管理,该院在结果环节取得良好贯标效果,试结算期间贯标率达100%,带码结算率超过98%,就医秩序保持良好。该院实践表明,高效的医院管理策略、与政策制定者的有效互动是国家医保信息业务编码在定点医疗机构落地的重要保障。同时,国家医保信息业务编码的应用也启示医院医保管理在医院管理中的定位愈发重要,且未来的数字医院建设必须充分考虑宏观政策的变化。
- 钟建苗高奇隆朱佳英朱立明
- 关键词：医院管理
- 基于医院医保智能化管控下的某省级医院门诊医保患者药品拒付费用简析及改进措施被引量：4
- 2017年
- 目的基于医院医保智能化管控,分析门诊医保患者药品拒付原因及改进措施。方法利用EXCEL软件整理2014—2015年某省级医院门诊药品数据。结果在医院医保智能管控不断完善下,2015年拒付费用较2014年降低,但仍存在拒付的现象,拒付原因主要有"药品超量"、"重复用药"、"阶梯用药"等。结论通过全流程的医保智能化管控,充分发挥医保管理机构与临床的沟通桥梁作用,2015年该院门诊药品的拒付较去年同期有了明显的改善。
- 朱立明苏奥南张红霞陈建英朱佳英
- 处方前置审核防范医保拒付的实践与效果分析被引量：9
- 2021年
- 目的运用医保前置审核,拦截住院患者医保违规用药行为,降低我院医保拒付金额。方法分析我院医保拒付条目,发现医保拒付主要原因。有针对性地从人员、信息两个角度入手,通过多部门协同构建医保前置审核中心,对住院患者医保用药行为进行有效监管。结果2020年3-12月我院医保前置审核中心通过对“重点监测名单”内药品干预,累计为我院减少159.0万元医保拒付金额。医保处方不合格率因前置审核中心干预而下降。结论住院患者医保用药前置审核干预模式可以有效降低我院医保拒付金额,值得推广应用。
- 张夙胡传文葛琳邵燕飞杨秀丽黄萍朱立明朱佳英
- 关键词：医保拒付
